Tratamento da dor lumbar

A dor lumbar é simplemente un síntoma, unha manifestación externa dunha enfermidade ou patoloxía. Cada dor ten a súa causa. Hai moitas causas de dor nas costas.

Os pacientes adoitan dicirlles que a dor nas costas é causada polo uso excesivo dos músculos e ligamentos. Desafortunadamente, se a causa fose só nos músculos, sería moi fácil aliviar a dor. Por exemplo, unha masaxe que se supón que trae alivio. Pero unha masaxe non sempre axuda porque elimina a causa da dor.

A dor nas costas severa pode ocorrer debido a unha hernia discal ou abultada. Se a hernia de disco está no lado dereito, pode experimentar dor nas costas no lado dereito, dor no lado dereito ou dor na perna dereita (ciática dunha gran hernia de disco). Se a hernia é do lado esquerdo, pode sentir dor nas costas esquerdas e pode ter dor no lado esquerdo. 

Se a hernia é grande e comprime a raíz lumbar esquerda (Radiculite esquerda), entón pode ocorrer lumbago na perna esquerda e dor na perna esquerda. Unha gran hernia inguinal adoita levar a un trastorno postural en forma de curvatura do tronco con "dor de torsión" aguda ao estar de pé e non é posible endereitarse (a chamada posición antalxica do tronco).

A dor nas costas na zona inferior dereita pode ser o resultado de problemas cunha hernia ou coas articulacións dereitas da columna vertebral ou unha patoloxía da zona sacra (articulación sacroilíaca dereita).

A dor na zona do omóplato esquerdo (ou dor baixo o omóplato esquerdo) pode ser o resultado dunha hernia ou enfermidade articular, ou o resultado de problemas cardíacos. Tal dor pode ser causada por angina e ataque cardíaco. A dor entre os omóplatos ocorre non só con patoloxías da columna vertebral e osteocondrose, senón tamén con enfermidades do estómago (gastrite, úlceras, cancro, etc.) e moitas veces dos intestinos.

A colecistite e a colelitiase adoitan causar dor nas costas dereitas e dor baixo o omóplato dereito. A patoloxía da vesícula biliar adoita manifestarse por dor baixo a costela dereita. Necesita un diagnóstico.

Proxeccións Discos duros, son achados accidentais máis comúns na resonancia magnética pode continuar completamente sen dor. Hernia discal - non é unha causa tan común de dor nas costas graves. Non obstante, a formación dunha hernia, por exemplo ao levantar obxectos pesados, pode provocar lumbago lumbar ou torácico (dor punzante nas costas). Se tes dor nas costas constante, pode ser que a hernia atopada na resonancia magnética non teña nada que ver con iso. As razóns desta dor constante adoitan ser diferentes. O diagnóstico axudarache a descubrilo.

Polo tanto, para tratar eficazmente a dor lumbar e nas costas, debes facer o seguinte:

1. Determinar a causa da dor lumbar (establecer un diagnóstico).
2. A causa da dor lumbar está determinada por un neurólogo, un traumatólogo ortopédico con coñecementos no campo da vertebroloxía e vertebroneuroloxía ou un vertebrólogo (vertebroneurólogo). O diagnóstico realízase mediante un exame clínico e de hardware.
3. Tácticas de tratamento para a dor lumbar dependendo da causa diagnosticada.
4. Se padece dor nas costas, é importante asegurarse de que a dor non volva. Para conseguilo, ofrecemos varios métodos, incluíndo a rehabilitación física da columna vertebral.

Dor lumbar. Por que me doe a parte inferior das costas?

A dor nas costas refírese á dor que se localiza na zona entre o 12º par de costelas e os dobras das nádegas. A dor deste tipo xa é un problema social. O caso é que a parte baixa das costas é a parte máis cargada da columna, soportando sobrecargas diarias e horarias. O 85% das persoas experimentaron dor lumbar polo menos unha vez na súa vida. Cal é a razón?

Dor na rexión lumbar pode ter moitas razóns. As causas máis frecuentes son a osteocondrose, as hernias discales, a radiculite e as patoloxías das articulacións lumbares.

Osteocondrose

Osteocondrose – envellecemento natural do tecido espiñal.

En xeral, acéptase que a osteocondrose é un sinal dunha enfermidade da columna vertebral que se acompaña de dor. Isto é un pouco diferente.

A imaxe de abaixo mostra un disco duro normal corrompido (consulta o disco duro danado na imaxe). Este dano pode facer que o disco intervertebral envellece máis rapidamente e perda altura (consulte "Estitamento do espazo intervertebral"). A continuación, o proceso de envellecemento comeza a afectar o tecido óseo das propias vértebras e osteofitos crecen (ver "Osteofitos" na imaxe).

Ata agora, supoñíase que a osteocondrose ía acompañada de dor. Polo tanto, naquel momento a xente tentaba explicar a causa da dor na columna vertebral e, especialmente, na parte baixa das costas con osteocondrose. Por iso mesmo xurdiu a cuestión do fracaso da vertebroneuroloxía. En 1978, fundouse o primeiro laboratorio de investigación para os problemas da osteocondrose espinal, que durante máis de 10 anos estudou o problema da osteocondrose e demostrou que a causa da dor non é a osteocondrose, senón a patoloxía articular. 

A osteocondrose non vai acompañada de dor porque o disco intervertebral non ten terminacións nerviosas. Polo tanto, non hai dor coa osteocondrose.

Hernia discal

Hernia discal como posible causa de dor. A imaxe de arriba mostra varias hernias de disco: unha pequena hernia de disco (abultada) e unha grande hernia de disco. Unha hernia discal en si non doe.

O disco intervertebral non ten terminacións nerviosas (non inervadas). A dor dunha hernia de disco ou abultada ocorre cando o disco abultado exerce presión sobre o tecido inervado. Por exemplo en Columna vertebral ou máis aló detrásYuyu lonxitudinalVaia feixeás. No primeiro caso, prodúcese dor radicular - radiculite (ver a continuación). No segundo caso, cando os receptores do ligamento lonxitudinal posterior están irritados, prodúcese dor nas costas (lumbodynia) ou dor aguda - lumbago (lumbago).

Unha hernia de disco moitas veces pódese tratar sen cirurxía.

Espondiloartrosis

A espondiloartrose é a artrose das articulacións da columna vertebral. A propia artrose caracterízase por unha enfermidade da cartilaxe articular. Neste caso, a altura da cartilaxe diminúe (dexenera, "seca") e as superficies articulares óseas perden a súa capa protectora de cartilaxe. As articulacións da columna comezan a doer. Esta dor séntese como dor lumbar.

Radiculite

A radiculite é unha inflamación da raíz. A radiculite ocorre máis comúnmente cando a raíz está ferida por unha hernia discal da columna vertebral. Normalmente non é tanta dor lumbar, senón máis dor nas pernas, nádegas e mesmo dor ou entumecimiento nos dedos dos pés.

A forma máis eficaz de tratar a radiculite é expor a raíz. Se xurdiu debido a unha hernia de disco, cómpre reducir a hernia de disco que está a presionar a raíz.

Dor nas costas e lumbares debido á patoloxía dos órganos internos

A dor nas costas é posible debido á patoloxía dos órganos internos. Por exemplo, Dor lumbar nas mulleres pode ser unha consecuencia de enfermidades dos órganos pélvicos.

Dor lumbar nas mulleres

A dor lumbar nas mulleres pode ser causada por enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais femininos.

Se unha muller ten dor na pelve e lumbar, sempre debes pensar na xinecoloxía. As enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais femininos non son raras. A causa pode ser a inflamación dos apéndices, enfermidades inflamatorias da vaxina e da vulva, salpingite, salpingooforite, endometrite, vaginite bacteriana, etc. Máis frecuentemente, tales enfermidades inflamatorias nas mulleres son causadas por infeccións da zona xenital, incluídas as infeccións de transmisión sexual.

Se a parte inferior das costas doe e ao mesmo tempo hai dor na parte inferior do abdome, a muller debe ser examinada por un xinecólogo. Unha ecografía xinecolóxica é absolutamente necesaria para aclarar inicialmente o diagnóstico.

A dor lumbar constante e insoportable tamén ocorre cando Oncoloxía en xinecoloxía.

Cancro e dor lumbar nas mulleres

O cancro non doe ao principio. Se se produce dor na zona lumbar ou no sacro, pode que xa sexa demasiado tarde.

Moitas persoas pensan que os tumores están asociados á dor. Iso está mal. Nas fases iniciais do desenvolvemento do tumor, unha persoa non sente dor. A persoa séntese practicamente sa. Por exemplo, o cancro cervical é asintomático nos órganos sexuais. Comeza a manifestarse a medida que o tumor crece. Neste caso, a dor adoita ocorrer na parte baixa das costas e debaixo da parte inferior das costas. A dor debaixo da parte inferior das costas prodúcese na zona do sacro.

Cando tes cancro, a dor intensa na parte baixa das costas non che molesta ao principio. Pola contra, a parte baixa das costas non doe, senón que doe. Tal dor pode ser a primeira chamada que axudará a unha muller a evitar o crecemento crítico do tumor e facer un diagnóstico correcto de forma oportuna. Se a parte inferior das costas ou o sacro doen constantemente, debes prestarlle especial atención a isto para non perder un desastre.

Desafortunadamente, se non prestas atención á dor ou molestias na parte baixa das costas, o seguinte sinal de cancro de cérvix pode ser o sangrado uterino. Esta é a etapa na que o tumor comeza a desintegrarse e xa poden estar presentes metástases. Tamén na columna vertebral, cando xa se produce unha dor intensa na zona lumbar.

Nota importante: Se che doe a parte inferior das costas, non é necesariamente osteocondrose ou unha hernia discal. E nunca está de máis buscar o consello preventivo dun xinecólogo. Despois de todo, a erosión do cérvix atopada durante o exame é unha condición precancerosa.

Por que me doe as costas por problemas urolóxicos ou xenitais (inflamación)?

A dor nas costas aguda pode deberse a unha enfermidade renal

Cunha enfermidade renal como a pielonefrite, a parte baixa das costas doe moito.

A pielonefrite é unha enfermidade infecciosa que adoita ser causada por unha infección ascendente. Pódese relacionar tanto con infeccións de transmisión sexual como con outros tipos de infeccións domésticas transmitidas a través de piscinas, baños e artigos de hixiene persoal. Por exemplo, todo vive moito tempo en toallas sen lavar.

A inflamación activa os receptores da dor nos tecidos brandos dos órganos pélvicos. O sinal de dor (impulso) chega á columna vertebral a través das raíces sensibles e activa o seu tecido. Os tecidos brandos da columna vertebral e os puntos de unión dos músculos das costas infláranse reflexivamente (inflaman). E a parte inferior das costas comeza a doerme.

Dor constante nas costas e lumbares debido a trastornos funcionais e outras enfermidades do tracto gastrointestinal

As costas adoitan doer con calambres intestinais, flatulencias, úlceras ou colite ulcerosa, úlceras de estómago e gastrite.

O cancro de estómago está asociado coa dor nas costas

O tratamento das costas para a dor causada pola patoloxía do tracto gastrointestinal non leva a unha mellora. A causa debe ser tratada.

Outra posible causa de dor lumbar é a tensión nas costas

A tensión excesiva na parte baixa das costas é unha causa común de dor nas costas ou a súa exacerbación. A sobrecarga adoita afectar ás articulacións lumbares, ligamentos lumbares, tendóns ou músculos. Ademais, os músculos da zona lumbar traballan activamente baixo estrés. Entón, se tes dor na columna vertebral na rexión lumbar despois do adestramento, non é necesariamente unha enfermidade. Pode ser un músculo rasgado. Se esta dor non desaparece dentro de 1-2 días, debes pensar nos problemas coa columna lumbar. Especialmente se esta dor aumenta co movemento.

As causas de tal dor son moitas veces inflamación sobrecargada dos músculos e os seus anexos. Ou – inflamación das cápsulas articulares.

Se tal exacerbación ocorre máis dunha vez ao ano, débese buscar a causa de tales exacerbacións. Para iso, non basta con ver un médico e realizar manipulacións, tomar analxésicos, facer masaxes e outros procedementos.

Para determinar a causa de tales exacerbacións frecuentes, é necesario un exame.

Lesión dos tecidos brandos na parte baixa das costas

A dor na parte baixa das costas ao facer movementos incómodos ou levantar obxectos pesados probablemente sexa unha lesión na columna vertebral.

Se estás preocupado pola dor neste lado, por exemplo, a dor na parte baixa das costas á dereita, debes pensar na patoloxía da articulación do lado dereito. Ou sobre unha hernia inguinal do lado dereito na columna lumbar.

Tipos de dor lumbar

Dependendo da súa duración, a dor pode ser aguda, crónica ou (temporalmente) transitoria.

A dor é a seguinte:

• Dor local– Dor exclusivamente na zona lumbar.
• Dor referida – se a dor ocorre non só na parte baixa das costas, senón, por exemplo, nas nádegas e na zona pélvica. Ou a patoloxía dos órganos internos provoca dor na parte baixa das costas. Nestes casos fálase de dor referida.
• Dor radicular – difiren en intensidade significativa e localízanse dentro dos límites da inervación da raíz (desde a columna vertebral ata a periferia). A causa é unha lesión (estiramento, compresión, curvatura, compresión) da raíz nerviosa do nervio espinal. A mobilidade ou mesmo a tose aumenta a dor debido ao chamadoImpulso de tose. Esta é unha dor intensa na zona lumbar que pode irradiarse na perna.
• Dor miofascial – é o resultado dun espasmo muscular reflexo. As causas da dor miofascial poden ser enfermidades dos órganos internos ou danos na propia columna vertebral. Os espasmos musculares perturban significativamente a biomecánica dos movementos humanos. Os espasmos musculares crónicos tamén poden causar dor e cólicos na columna lumbar.

En que casos debes consultar a un médico se tes dor nas costas e que debes facer?

• con dor aguda (aguda) na rexión lumbar;
• se a dor de costas ou lumbar dura máis de 3 días;
• se ocorreu dor nas costas despois dunha lesión;
• se a dor está localizada na parte inferior das costas, no pé e na parte inferior da perna ao mesmo tempo;
• se a dor na rexión lumbar vai acompañada de entumecimiento na coxa, nádegas, pernas, pés, ingles;
• se a dor na rexión lumbar vai acompañada de contraccións (fasciculacións) dos músculos das extremidades;
• se a función da micción e a defecación está deteriorada (retención urinaria, incontinencia, miccións frecuentes ou falsas ganas de ouriñar);
• cando o perineo está entumecido.
• Se a dor nas costas ou lumbar (sacro) é constante, peor pola mañá

Que facer se tes dor lumbar?

As causas da dor lumbar son variadas, polo que o tratamento da dor lumbar só debe levarse a cabo despois do diagnóstico e despois de que o diagnóstico fose realizado por un médico cualificado. A dor na zona vertebral require un exame médico e aclaración da causa da súa aparición.

Unha visita ao médico ten 3 obxectivos:

1. Facer o diagnóstico correcto.
2. Elimina a dor.
3. Formular medidas que axuden a manter a saúde do paciente para que a dor non se repita.

Posibles causas de dor lumbar

As seguintes condicións poden ser a causa das súas queixas de dor lumbar:

• osteocondrose;
• Osteoartrite;
• Espondilolistese;
• Espondilose;
• Espondilitis anquilosante;
• Espondiloartropatía;
• Dano muscular;
• Dano nos ligamentos;
• Hernia discal "hernia Os discos intervertebrais trátanse sen cirurxía no 98% dos casos (estatísticas mundiais)";
• arteriosclerose da aorta abdominal;
• neoplasias malignas da columna vertebral;
• Metástases na columna vertebral;
• Infeccións do tracto urinario;
• estenose da columna;
• Enfermidades das vías biliares;
• úlcera duodenal penetrante;
• Pancreatite;
• Enfermidade renal;
• aneurisma de disección da aorta abdominal;
• Sangrado no tecido retroperitoneal;
• enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais femininos;
• enfermidades oncolóxicas dos órganos xenitais femininos;
• Endometriose;
• Prostatite;
• Cancro de próstata;
• Absceso do cóccix epitelial;
• Embolia das arterias das extremidades inferiores;
• Claudicación intermitente;
• Claudicación pseudo-intermitente;
• aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores;
• espondilite reumatoide;
• Polimialxia reumática;
• Fibromialxia
• Depresión;
• outro.

Tratamento da dor lumbar (dor de costas)

Na fase de tratamento inicial da dor lumbar (espaldas), faise un diagnóstico primario. Isto faise en base a unha enquisa, anamnese e exames neurolóxicos e ortopédicos. Nesta fase, pódense prescribir medicamentos para aliviar a dor, aliviar o inchazo dos tecidos e unha terapia antiinflamatoria xeral. Son eficaces a reflexoloxía, o efecto médico local, a anestesia rexional, varios métodos de inxección para tratar a dor nas costas, a terapia con láser, etc. Na fase aguda e subaguda, o descanso é importante durante a terapia farmacolóxica. Non están indicadas a fisioterapia, a masaxe, a terapia manual, que poden agravar o proceso. Na fase aguda, tampouco se utiliza a tracción: ferraxes, sobre táboas inclinadas, sobre barras de parede.

Para tratar a dor nas costas de forma máis eficaz, cómpre comprender a causa. Para este fin, o paciente é examinado máis para aclarar o diagnóstico. A dor na rexión lumbar pode ter moitas causas. Enriba preséntase unha lista exemplar de enfermidades acompañadas de dor lumbar. Cada un deles ten o seu propio protocolo de tratamento cunha lista dos enfoques, medicamentos e procedementos máis eficaces. Os protocolos tamén conteñen datos sobre métodos non indicados para esta enfermidade. Por exemplo, en enfermidades inflamatorias da columna (espondilite, espondiloartropatía, espondiloartrite, miosite, ligamentite, etc.), a terapia manual, a masaxe e a fisioterapia non están indicadas debido á ineficacia e ao risco de complicacións. É necesario identificar a causa da inflamación e tratala.

A espondilose visible nas radiografías pode ocorrer sen síntomas clínicos e moitas veces enmascara unha enfermidade máis complexa. Polo tanto, o tratamento da espondilose é inútil e moitas veces perigoso: non é realista nin necesario eliminar os crecementos óseos da columna vertebral. O paciente pode ser diagnosticado con diagnósticos exóticos como "dano muscular", "espasmo muscular", "dano nos ligamentos".ser confrontado. Desafortunadamente, a afirmación de que os calambres musculares son unha causa de dor non sempre é certa. Os espasmos musculares dos músculos paravertebrais son un acto reflexo e adoitan acompañar á maioría das enfermidades, incluso aquelas que non están relacionadas coa columna. Os músculos están implicados activamente no proceso reflexo segmentario e poden responder á irritación tanto dentro como fóra da columna. Os chamados "calambres" deben distinguirse da dor reflectida ou proxectiva na parte baixa das costas, que pode ser causada por patoloxías dos órganos internos: enfermidades dos órganos pélvicos, espazo retroperitoneal, riles, páncreas e próstata, enfermidades xinecolóxicas de orixe inflamatoria ou tumoral, enfermidades da aorta, hemorraxias moito máis peritoneales no tecido retro. As técnicas osteopáticas para traballar con músculos paravertebrais espasmódicos secundarios poden aliviar temporalmente a condición a nivel reflexo. Por exemplo, a terapia manual, as técnicas osteopáticas, a táboa inclinada, a masaxe, a tracción, a fisioterapia non axudan coa prostatite ou a adenomatose. A chamada "eliminación terapéutica". Os "espasmos musculares" neste caso son só os desexos do manipulador.

Tratamento de hernias e discos abultados na zona lumbar

A resonancia magnética adoita revelar unha hernia ou protuberancia, que se interpreta como a causa da dor lumbar. Xorde inmediatamente a pregunta: eliminar a hernia ou tentar prescindir da cirurxía?

O primeiro que hai que facer – Aclarar a importancia clínica desta hernia. O feito é: se tomas 100 persoas perfectamente sans e sen dor lumbar e realizas un diagnóstico por resonancia magnética, resulta que o 80% delas ten algún tipo de deslizamento discal ("hernia") que non provoca ningún síntoma.

Unha hernia de disco adoita ser un achado incidental que moitas veces se atribúe a outra causa de dor.

Ao mesmo tempo, a práctica demostra que non todas as hernias son clínicamente significativas. Para aclarar as causas da dor, tómase unha anamnese detallada, realízase un exame neurolóxico para determinar os déficits neurolóxicos, aclara a función dos órganos pélvicos, etc.

Resulta que non todas as hernias e discos abultados requiren cirurxía. O número de pacientes que requiren tal operación non supera o 2%.

Os neurocirurxiáns deron indicacións absolutas para a cirurxía que están claramente definidas. Na maioría dos casos, a presenza dunha hernia de disco non é un motivo para a cirurxía de emerxencia.

Hai un arsenal suficiente para o tratamento de discos herniados e saíntes, incluíndo tracción, formación de patróns motores estables nas costas, métodos de terapia farmacolóxica local e xeral, fisioterapia, reflexoloxía, etc. O tratamento calibrado sen intervención cirúrxica adoita ir acompañado dunha regresión dos síntomas e a hernia (protrusión) pode diminuír co paso do tempo.

Ao decidir sobre a cirurxía, é necesario ter en conta os indicadores relativos do tratamento cirúrxico oficialmente prescritos polos neurocirurxiáns. Cada caso individual considérase por separado, tendo en conta os síntomas clínicos, a historia clínica, a anamnese, os exames neurolóxicos e ortopédicos, os resultados do hardware e as probas de laboratorio. 

Hai que ter en conta especialmente que a intervención cirúrxica adoita asociarse a unha serie de complicacións, que requiren un tratamento moitas veces máis intenso despois da operación que para aliviar a dor antes da operación.

O tratamento de alteracións dexenerativas da columna vertebral como osteocondrose, espondiloartrose, espondilose, etc. baséase na identificación dos desencadenantes da síndrome da dor. 

A masaxe e a terapia manual son métodos de tratamento bastante eficaces se hai indicacións para o seu uso. Durante as últimas tres décadas, o Instituto desenvolveu protocolos óptimos para o tratamento dos pacientes con dor lumbar, tendo en conta o posible abano das súas causas.